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左振素自拟疏肝散结汤

  • 文章导读:左振素,女,1951年生,山东省临沂市中医医院主任中医师,第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医药传承工作室专家,国家级重点专科及山东省风湿病重点专科学科带头人,曾任山东中医药大学兼职教授。出版医学著作23部,养生保健书籍4部,发表学术论文50余篇。从事中医临床工作50年,擅长治疗内科杂病及疑难病症,尤其擅长治疗风湿类疾病及各类肾脏疾病,推崇中医外治法,崇尚内病外治理论,倡导简、便、廉、验之法。

      组成:柴胡15克,郁金12克,香附15克,川芎15克,夏枯草15克,连翘15克,蒲公英15克,白芍12克,茯苓15克,水红花子15克,王不留行15克,牡蛎30克。

      功效:疏肝解郁,理气活血,消肿散结。

      主治:肝经郁滞,气滞血瘀所致结节肿块。如乳腺增生、乳房结节、乳痈、肿瘤等乳房疾病;甲状腺结节、甲状腺肿大等甲状腺疾病;肺结节等。

      用法:水煎服,每日1剂。必要时用药渣配合外治。

      方解:柴胡郁金、香附均入肝经,疏肝解郁、调达肝气为君药。郁金善行气分,柴胡善行血分,香附“专属开郁散气”。柴胡疏肝升阳、和解表里,张锡纯认为柴胡为“少阳主药,兼治厥阴”,所有“肝气不舒者,此能舒之”。取其升发作用时,用量一般偏小,临床多用9克,取其疏肝作用时,用量一般偏大,多为15克。川芎为血中之气药,行气活血解郁;夏枯草连翘、蒲公英疏肝清热,软坚散结,为臣药,共助君药行疏肝理气之功。白芍养血柔肝缓急;水红花子散结消癥,消积止痛,《滇南本草》曰:“破血,治小儿痞块积聚,消年深坚积,疗妇人石瘕症。”;牡蛎软坚散结,平肝潜阳;王不留行活血通经,下乳消肿;茯苓健脾化湿,共为佐药。诸药相合,共奏疏肝解郁、理气散结之功,使肝气调达,血脉通畅。

      临证加减:若心烦易怒,口干、口苦,舌红,苔黄或黄腻,脉弦数或滑者为肝火旺盛,加青黛、栀子清肝火;若结块较硬,舌黯红,有瘀斑瘀点,脉弦紧或涩者,加三棱、莪术、僵蚕、皂角刺以增强活血软坚、消肿散结的作用;如结块坚硬且移动性差者,加土贝母、莪术、山慈菇、半枝莲以化瘀通络,解毒消肿散结;伴随神疲倦怠、胸闷,舌体胖大,边有齿痕,舌淡,苔薄,脉沉细或弱,加白术山药益气健脾;体型偏胖,平素纳差乏力,胸闷胁胀,苔薄腻或黄,脉象弦滑者,为痰湿内蕴,加半夏白芥子化痰散结;甲状腺结节及其他甲状腺疾病,去王不留行加昆布、海藻以消瘿散结;肺部结节加浙贝母白芥子以化痰软坚散结。

      肝经起于足大趾上行抵少腹环阴器,布两胁,上喉咙,其支脉通过膈肌,向上流注于肺,与手太阴肺经相连,故甲状腺结节、肺结节、乳腺增生、乳腺结节均与肝经郁滞、气机不畅有关,应用疏肝散结汤,治疗上述疾病,随证加减效果良好。

      验案:宋某,男,38岁,农民,因“左侧乳房肿大并疼痛1月余”于2020年4月23日就诊。1月前患者出现左侧乳房肿大并疼痛,在当地医院就诊,诊为“乳腺增生”,欲行手术治疗,患者拒绝。为寻求中医治疗,故来诊。现症见:左侧乳房胀痛,情志抑郁时更甚,时有刺痛,两胁胀痛,查体:青年男性,中等体型,左侧乳房隆起,皮色正常,扪之皮温不高,可触及一8×8厘米大小肿物,触痛(+),心肺(-),舌体胖,苔白稍厚,脉弦。中医诊断:乳癖-肝气郁结。治以疏肝解郁,理气散结。

      处方:柴胡15克,郁金12克,香附12克,川芎15克,夏枯草15克,连翘15克,蒲公英15克,白芍12克,茯苓15克,水红花子15克,王不留行15克,牡蛎30克。7剂,水煎2次,取汁混合,每日1剂,早晚饭后分2次温服。药渣趁热布包局部热敷。

      二诊(2020年4月30日):服上药7剂后,患者左侧乳房明显缩小,其他症状也减轻,舌苔白稍厚,脉弦,效不更方,继服上方10剂,用法同上。

      三诊(2020年5月15日):服用上方10剂后,患者左侧乳房肿痛消失,与右侧乳房对称,情绪佳,停服汤剂,予逍遥丸口服以善其后。

      (全国名老中医左振素传承工作室 山东省临沂市中医医院 葛瑞彩整理)

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