肇庆体育中心对面,一幢白色6层双子楼,远远看到顶端8个大字:“西江医院健康之家”。两块招牌,一样硕大,一样显眼,一样金底黑色,对称地挂在医院门诊大楼的左、右侧。一块写着:肇庆西江医院；另一块写着:肇庆市城镇职工医疗保险定点医院。一名身穿灰蓝制服的保安常年在前面巡逻。

　　“医院做假单甚至出现笑话。一个病人本来得的是低血压,医生却把它做成高血压病历,还让医嘱填上降压药。最后病人不干了,非得让医院把病历改过来!”李志刚(化名)悄声告诉记者。李是该院医生,因为不满套保潜规则,想抽身而退,于是以亲身经历向本报披露内幕。

　　而此前,本报亦收到多起有关该院的举报。在举报者口中,套保疑链环环相扣,灰幕重重听来心惊。本报记者历时近十天,多处拜访举报者和病人,并多次暗访,试图揭开套保的种种猫腻。

　　“治病归治病,做账归做账”

　　套保怎么套?李志刚将之形容为“用很简单、很拙劣的手法”,“不需要技术含量,只需根据假的医保消费额做病历、做医嘱”。

　　李拿出证据,一沓已执行的医嘱单,上面有病人的床号、住院号,有医师、执行护士的签名。“按照规定,医嘱单要和病历放在一起,归病案室保管。但根据要求,我们重做一份份与‘医保消费额’相吻合的存档医嘱,所以它们被抽出来作废。如果把它们与伪造病历、医嘱一对照,就会发现漏洞所在”。

　　李取出一份电脑清单:“这个叫汪坚(化名)的病人,我从来没有见过,却要给他造出一份住院病历,开出几千元的治疗费。”———这是一种极端的套保手法,业内通常称之为“挂床”,“病人”的治疗费能全部变成盈利。

　　如果确有病人,还可伪造用药、治疗。“有的病情根本不存在,也要编出来”,“高血压病人一住院,动辄成千上万,还不是虚开了药物?如果自费治疗,通常百把块钱买点药吃了事”,“前列腺炎,有一项治疗手段叫射频法,30分钟,一次462元,病人连做9次,一下子花去4158元。不这样做,怎么能达到‘医保消费额’?”

　　尽量增加不必要的医疗项目。“无论什么病,都要搞个血常规、尿常规,这五项,那五项,女性一呕吐就搞妊娠检查”,“即使做个痔疮手术,事先也要住院”,“平时,医生喜欢借胃炎来做账,什么都可以开,还会出现头颅CT,肝、胆、脾CT,其实有这个必要吗?做一般的B超就行了”。

　　尽量多用药,用贵药,重复用药。“可用可不用的药?用!前列腺病人?用黄芪,用氨基酸”,“丹红针,38元一支,用!用了丹红,再用丹参,还要用金纳多,重复用。一般情况下,住院20来天,做1万元钱的账,就要重复用药”。

　　……什么项目都可以做账,掐着医保额做。床位费一天五六十元,用药代替；伙食费、家人陪护费,用药代替。

　　“整个操作过程需要统筹。对于有医保的病人,治病归治病,做账归做账。掐好医保额,再用电脑打出‘医保消费额’清单,之后,由医生对着清单开好相应的病历、医嘱,资料,最后存进病案室。操作虽然不难,但账目繁琐,有些单我们要做两三遍才能做到表面没有漏洞。”李透露。

　　做假单甚至出现笑话。“一个病人本来得的是低血压,医生却把它做成高血压病历,还让医嘱填上降压药。可病人出院时较真,坚持认为医院出错,要把病历改回来。结果,医院只好在病历上补注:病人诊断为低血压,但治疗用药是高血压药物”。

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